|
Для того, щоб прийняти участь в Конференції, необхідно заповнити Анкету учасника (АНКЕТА) (Microsoft Word)
і відправити її до Секретаріату Конференції:
на поштову адресу: 01042 м. Київ вул. П. Лумумби, 21, оф. 407 ТОВ "Содевком",
на електронну адресу (e-mail): sodevcom@ukr.net
чи по факсу: +38 (044) 537-20-24; 528-60-29 |
|
РЕЄСТРАЦІЙНА АНКЕТА УЧАСНИКА КОНФЕРЕНЦІЇ
ВОСЬМА МІЖНАРОДНА КОНФЕРЕНЦІЯ З ЕНДОДОНТІЇ
30 вересня – 1 жовтня 2010 р.
Готельно-ресторанний комплекс «Козацький Стан»
м. Київ, Бориспільське шосе 18 км (300 м від ст.м. «Бориспільська»)
|
СЕКРЕТАРІАТ КОНФЕРЕНЦІЇ
ТОВ „Содевком”
вул. П. Лумумби, 21, оф. 407, 01042 м. Київ
тел./факс: (044) 537 20 24, (044) 528 60 29
тел.: (044) 536 03 58
e-mail: sodevcom@ukr.net
http://www.dentalmeeting.com.ua/ |
У В А Г А !!!
СИНХРОННИЙ ПЕРЕКЛАД
Мати при собі паспорт або 300 грн. в залог обладнання (навушники і приймач)
Після конференції гроші/документи повертаються.
|
Будь ласка, заповніть анкету друкованими літерами та відправте поштою або по факсу:
|
Прізвище: |
|
Ім’я: |
|
По-батькові: |
|
|
Місце роботи: |
|
Посада: |
|
|
Службова адреса : |
|
|
Домашня адреса: |
Вул.: |
|
Буд.: |
|
Кв.: |
|
|
Місто: |
|
Індекс: |
|
Обл.: |
|
|
Тел.(з кодом міста): |
|
Факс: |
|
|
Моб.: |
|
e-mail: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
РЕЄСТРАЦІЙНИЙ ЗБІР (відмітьте, будь-ласка необхідне « √ »)
|
Оплату здійснено |
до 5 вересня, 2010 |
після 5 вересня, 2010 |
на конференції |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
За два дні |
|
€130 |
|
€140 |
|
€ 150 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
За один день (вкажіть дату) |
|
€ 90 ___________ |
|
€ 100 ___________ |
|
€ 110 |
|
|
|
(вкажіть дату) |
|
(вкажіть дату) |
|
|
|
За майстер-клас «Мистецтво ендодонтичного |
|
€ 90 ___________
|
|
€ 100 ___________ |
|
€ 110 |
|
лікування» (29 вересня) |
|
(вкажіть зміну) |
|
(вкажіть зміну) |
|
|
|
За майстер-курс VDW (2 жовтня) |
|
€ 110 ___________ |
|
€ 130 ___________ |
|
€ 150 |
|
Dr Christoph Zirkel |
|
(вкажіть зміну) |
|
(вкажіть зміну) |
|
|
|
За майстер-клас Dentsply (2 жовтня) |
|
€ 110 ___________ |
|
€ 130 ___________ |
|
€ 150 |
|
Prof.Arnaldo Castellucci |
|
(вкажіть зміну) |
|
(вкажіть зміну) |
|
|
|
За майстер-клас «Діодні лазери» (2 жовтня) |
|
€ 50 ___________ |
|
€ 60 ___________ |
|
€ 70 ___________ |
|
Dr. Thorsten Kuypers, Dr. Stefan Grümer |
|
(вкажіть зміну) |
|
(вкажіть зміну) |
|
|
|
На лекційну програму для членів УЕА знижка -10 євро від вартості реєстраційного збору,
для студентів та лікарів-інтернів – 20 євро.
Знижки дійсні тільки при наявності посвідчення.
Увага! Групи на майстер-класи формуються виключно за попереднім бронюванням місця за телефонами Секретаріату.
ФОРМИ ОПЛАТИ
Банківський переказ, безкоштовний для одержувача платежу, на рахунок –
ФО-П Савенко Олена Анатоліївна, р/р № 2600994694, ВАТ „Райффайзен Банк Аваль” м. Київ, МФО 380805, Ідентифікаційний код - 2832409989
Платежі приймаються виключно в гривнях за курсом НБУ на день оплати.
|
|
За майстер-клас «Сучасні тенденції у формуванні та герметизації системи кореневого каналу»
Dr Philippe W. Sleiman (29 вересня) 10.00 – 13.00
|
|
|
|
€ 110 |
|
€ 130 |
|
€ 150 |
|
За майстер-клас «Скловолоконні ситеми»
В.Горбенко та Т.Городецький (29 вересня) 14.00 – 18.00 |
|
|
|
€ 110 |
|
€ 130 |
|
€ 150 |
|
Оплата та реєстрація майстер-класів «Сучасні тенденції у формуванні та герметизації системи кореневого каналу» та «Скловолоконні системи» здійснюється безпосередньо -
СПД Городецький Т.М. р/р 26008000002632 у ВАТ “Фольксбанк”
МФО 325213, ЗКПО 2241203339, тел./факс: (032) 240 24 07, моб. тел.: 050 37 09 330 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КОМПЛЕКСНИЙ ОБІД У РЕСТОРАНІ ГОТЕЛЮ (відмітьте, будь-ласка необхідне « √ »)
|
30 вересня |
|
100 грн. сплачую разом з реєстраційним збором |
|
|
|
|
|
1 жовтня |
|
100 грн. сплачую разом з реєстраційним збором |
До вартості конференції входять: лекційна програма, сертифікат УЕА, перерви на каву/чай, інформаційний портфель, святковий фуршет.
ВІДМОВА ВІД УЧАСТІ У разі відмови від участі після реєстрації до 5 вересня, буде утримано 25 % реєстраційного збору, після 5 вересня – сума не повертається.
КУЛЬТУРНІ ЗАХОДИ (святковий фуршет, жива музика, танці, 30 вересня о 19:30)
ПРОЖИВАННЯ (просимо Вас зарезервувати проживання самостійно). Ціни вказані на 30.06.2010 р.
Ціни дійсні тільки для учасників конференції.
|
Назва готелю |
Категорія номеру |
При проживанні 1 особи (грн.) |
При проживанні 2-х осіб (грн.) |
|
„Козацький стан” |
|
|
|
|
Телефони для резервації: |
Single Room
Одномісний номер |
637,50 |
807,50 |
|
(044) 576-09-60 |
Twin Room
Двомісний номер |
807,50 |
935,00 |
|
(044) 536-94-92 |
Suite
Напівлюкс |
1275,00 |
1402,50 |
|
(044) 536-94-96 |
Lux
Люкс |
1402,50 |
1530,00 |
|
Факс (044) 536-94-98 |
Extra Bed
Додаткове місце |
250,00 |
250,00 |
|
reservation@kstan.com.ua |
|
|
|
Учасник вважається зареєстрованим, після представлення в СЕКРЕТАРІАТІ
цієї анкети та оплати за участь у конференції.
Прохання залишити собі копію заповненої Вами анкети.
|
