ЗАЯВА НА ЧЛЕНСТВО В УКРАЇНСЬКІЙ ЕНДОДОНТИЧНІЙ АСОЦІАЦІЇ

Контактна адреса Української Ендодонтичної Асоціації вул.  П.Лумумби, 21, оф. 407, 01042, м. Київ тел./факс: (044) 537 20 24 тел./факс: (044) 528 60 29 e-mail: ep@dentalmeeting.com.ua http://www.dentalmeeting.com.ua/ Контактна особа: Савенко Віталій Миколайович

Членом Всеукраїнської Громадської Організації «Українська Ендодонтична Асоціація» можна стати за умови визнання Статуту Організації та вчасної сплати членських внесків.

Будь ласка, заповніть заяву друкованими літерами та відправте поштою:

Прізвище:

Ім’я:

По-батькові:

Місце роботи:

Посада:

Службова адреса :

Домашня адреса:

Вул.:

Буд.:

Кв.:

Місто:

Індекс:

Обл.:

Тел. (з кодом міста):

Факс:

Моб.:

e-mail:

Освіта: (навчальний заклад, дата закінчення):

Категорія:

Науковий ступінь:

Членом яких інших професійних організацій стоматологів Ви є?:

Які журнали з ендодонтії Ви читаєте?:

Чи маєте Ви власні публікації з ендодонтії?:

ЧЛЕНСЬКІ ВНЕСКИ   (відмітьте, будь-ласка)

за поточний рік (20___) Вступ до УЕА

за поточний рік (20___) Продовження членства

Лікар-стоматолог

__        250 гривень

__       150 грн.

Студент

__        150 гривень

__       100 грн.

ФОРМИ ОПЛАТИ

__     Я здійснюю банківський переказ, безкоштовний для одержувача платежу, на рахунок

      ВГО Українська Ендодонтична Асоціація, р/р № 26002052706195, в Печерській філії ПриватБанку

      м. Київ, МФО 300711, код ЄДРПОУ 34695693. Призначення платежу: добровільний внесок на 2010 рік.

__     Я сплачую готівкою

Ставши членом Української Ендодонтичної Асоціації, Ви відкриваєте для себе широкі

можливості для професійного росту та додатково маєте можливість отримати:

-          знижки на оплату  всіх заходів, що проводить УЕА (конференції, семінари, майстер-класи, та ін.) на території України;

-          знижки на професійні поїздки, міжнародні ендодонтичні заходи, що організовує УЕА;

-          знижку на передплату журналу «Эндодонтическая практика» (замість 300 грн. – 280 грн. на рік);

-          знижки на ендодонтичну продукцію, що продають фірми-партнери Асоціації –  

-          «Інтердент», тел.: (044) 562 59 73, Компанія «Кристал», тел.: (0482) 333 005 ,

Ви вважаєтесь членом Української Ендодонтичної Асоціації після представлення в Організацію 

цієї заяви та підтвердження про сплату членства на поточний рік.

Кожен член УЕА отримає посвідчення, що підтверджує Ваше членство. Для оформлення посвідчення

просимо надіслати Вашу кольорову фотографію розміром 3 x 4.

Прохання залишити собі копію заповненої Вами заяви.

Кожного  наступного року,  Ви повинні підтверджувати членство в УЕА сплатою членського внеску,

який мусить надійти на рахунок УЕА, не пізніше 31 грудня поточного року.

За несплату або невчасну сплату членських внесків буде призупинятись членство.

 Електронна форма Заяви на членство в Українській Ендодонтичній Асоціації ...